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国民健康保険 高額療養費支給申請書について
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更新日：2018年9月19日更新
高額療養費支給申請書について
高額療養費とは、同一月（1日から月末まで）にかかった保険診療にかかる一部負担金（※）が高額になった場合、自己負担限度額を超えた分が、あとで支給される制度です。
※保険外併用療養費の差額部分や入院時食事療養費、入院時生活療養費の標準負担額は支給対象外です。
該当する方には、診療月の約2ヵ月後に「高額療養費 支給申請書」を送付いたしますので、市役所市民課 国保年金係（市役所1階）まで申請書を提出してください。
申請の時効は、支給申請書の到着から2年になります。
支給申請書が届いた方へ
【お手続きの際に持参していただきたいもの】
＊高額療養費支給申請書（郵送で届いた申請書）
＊領収書（申請書内に「○月診療分」と記載がありますので、該当月の領収書をお持ちください）
＊通帳（原則、世帯主の口座での受取となります。世帯主とは異なる方の口座での受取を申請される場合、世帯主の「委任状」が必要です）
＊資格確認書等
＊世帯主及び対象者のマイナンバーカードまたはマイナンバー通知カード
＊本人確認書類（マイナンバーカード等）
高額療養費支給申請書（様式）
＜外部リンク＞
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