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県外へ里帰りされる方へ

印刷用ページを表示する 更新日:2024年1月9日更新

県外へ里帰りされる方へ

 県外の医療機関で妊婦健診、乳児健診、予防接種を受けられる場合の手続きについてお知らせします。

 県外で受診される場合は、必ず事前に、市健康体育課(Tel  0779−87−0888)までご連絡ください。

 県外へ里帰りされる方へ [PDFファイル/572KB]


1. 妊婦乳児健診を受診する際のながれ

 里帰りなどにより、県外で妊婦乳児健診を受けた場合、費用の一部もしくは全部を助成(償還払い)します。

 (1)母子健康手帳を持って医療機関で受診いただき、窓口で一旦費用をお支払いいただきます。

 (2)里帰り先から勝山市へ戻られたら下記の必要なものを用意し、市健康体育課窓口で申請手続きをお願いします。

妊婦乳児健診費用助成申請に必要なもの

 ● 勝山市妊婦健康診査費償還払申請書 [PDFファイル/46KB]

 ● 勝山市妊婦健康診査費償還払請求書 [PDFファイル/29KB]

 ● 勝山市乳児健康診査費等償還払申請書・請求書 [PDFファイル/62KB]

 ● 妊婦乳児健診、聴覚検査の領収書 (コピーでも可) ※医療費の明細書も発行してもらってください。

 ● 母子健康手帳

 ● 振込口座のコピー (通帳やカード等)

助成上限額は下記の表のとおりです。
支払い上限額
項 目 金 額
妊婦健診(1~14回分) 6,440円
妊娠初期血液検査 10,100円
子宮頚がん検査 6,290円
Htlv−1抗体検査 2,290円
性器クラミジア検査 1,980円
乳児健診 5,730円
新生児聴覚スクリーニング検査 5,600円

 

2. 妊産婦医療費助成

 妊娠中や産後に医療機関や処方箋薬局にかかった医療のうち、保険適用分の自己負担分について助成が受けられます。

 県外の医療機関でも対象になりますので、詳しくは下記ページをご覧ください。

/soshiki/8月12日486.html

 

3. 予防接種を受ける際の流れ

 里帰りなどにより、県外で予防接種を受けた場合、費用の一部もしくは全額を助成します。

 県外で予防接種される場合は、事前申請が必要です。

 (1)市健康体育課窓口で「予防接種実施依頼書交付申請書」の提出をお願いします。提出後、市より医療機関あての「予防接種実施依頼書」を発行します。

予防接種依頼書交付申請書 [PDFファイル/42KB]

予防接種依頼書交付申請書 [Wordファイル/20KB]

 (2)「予防接種実施依頼書」、母子健康手帳、勝山市の予防接種予診票を持って、医療機関で接種を受けます。

  ※依頼書なしで接種した場合や、予防接種法で定める方法と異なる場合(対象年齢を過ぎている等)の接種は、費用助成の対象となりませんので、ご注意ください。

 (3)接種費用を支払い、領収書と接種した予防接種の予診票1部を返却してもらいます。

 (4)里帰り先から勝山市へ戻られたら、市健康体育課窓口で、下記のものを持ち申請手続きをお願いします。

県外で接種される場合の流れ(償還払い) [PDFファイル/298KB]

 予防接種費用助成申請に必要なもの

 ● 予防接種の領収書(原本)

 ● 予防接種の記載されているもの(母子手帳、予防接種済証明書等)

 ● 振込口座のコピー(通帳やカード等)

 ● 印鑑

 ● 接種した予防接種の予診票

 ● 予防接種費償還払申請書及び予防接種償還払い請求書

予防接種費償還払申請書 [PDFファイル/37KB]

予防接種費償還払申請書 [Wordファイル/24KB]

予防接種費償還払請求書 [PDFファイル/22KB]

予防接種費償還払請求書 [Wordファイル/10KB]

助成上限額は下記の表のとおりです。
主な予防接種の助成上限額
ワクチンの種類 金 額
ロタウイルス(ロタリックス)2回 13,700
ロタウイルス(ロタテック)3回 9,000
B型肝炎 6,009円
ヒブ 8,380円
小児用肺炎球菌 10,475円
4種混合 10,685円
BCG 7,700円
麻疹・風疹混合 9,741円
水痘 8,147円
日本脳炎 8,152円
ジフテリア・破傷風・2種混合 6,397円

 

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